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打击欺诈骗保 22家定点医疗机构被处理

2019-12-04 15:25:12来源:励志吧0次阅读

北京晚报讯(记者代丽丽)记者从北京市医疗保障局获悉,本市近期开展的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动取得阶段性成果。对22家定点医疗机构进行了严肃处理,对118人暂停社保卡结算,将90人移交司法机关,同时提供了2000余条个人数据线索。

去年9月起,国家医疗保障局联合四部委,部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,北京市狠抓落实,市人力社保局与原市卫计委、公安局、食药监局、中医管理局联合印发了《关于落实国家开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》,在全市范围内组织开展专项工作。本次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以在提供住院和门诊服务、药店购药服务时发生的欺诈骗保行为作为主要检查内容,加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

在工作中,医保中心通过医保大数据筛查,发现涉嫌违法违规的线索;公安部门根据医保中心提供的线索开展侦破工作,再利用医保数据信息核定违法分子涉案金额,推动后续工作,有力地打击了不法分子欺诈骗保行为,维护了基金安全。今后两局将继续保持良好合作,建立长效机制,保持打击欺诈骗保的高压态势,共同维护基金安全。

对定点医药机构,在检查中发现有违规行为的,依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》和《北京市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》协议条款进行处理。专项行动期间,共发现1 6家存在不同程度的违规行为,在追回违规费用、限期整改的同时,对其中22家定点医疗机构进行了严肃处理:解除协议6家,中断执行协议六个月1家,黄牌警示6家,全市通报批评1家,区内通报批评8家。

对参保人员,发现有违规行为的,采取警告、约谈、暂停社保卡结算并追回违规费用等相应处理。专项行动期间,全市共核查门诊费用过高的参保人员共计10 90人,发现违规行为给予处理的有947人,除追回违规费用外,对其中118人暂停社保卡结算,将90人移交司法机关。

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